Avec l’âge, la peau de la paupière supérieure se relâche. L’excès, qu’on appelle dermatochalasis, peut retomber sur les cils et réduire le champ de vision vers le haut. La blépharoplastie « fonctionnelle » vise à dégager le regard. Elle se distingue de la blépharoplastie « esthétique », qui vise à restaurer l’aspect du regard.
Quand y penser
Quand la peau passe par-dessus les cils et réduit le champ de vision, ce qui peut gêner la lecture ou le regard vers le haut. Cet excès est souvent associé à d’autres anomalies : un ptosis (paupière qui tombe par faiblesse du muscle), une chute du sourcil, des poches. La chirurgie peut réparer l’une de ces anomalies et en aggraver ou en induire une autre : c’est pourquoi l’examen porte sur l’ensemble. Un examen du champ visuel peut objectiver la gêne.
L’opération
L’excès de peau est retiré par une incision dans le pli de la paupière supérieure, avec parfois une partie du muscle sous-jacent. Quand un ptosis est associé, on ajoute un geste sur le muscle releveur. L’anesthésie est le plus souvent locale, seule ou renforcée par un anesthésiste. Dans les cas les moins complexes (deux paupières), la sortie se fait en ambulatoire, 1 à 4 heures après l’opération.
Les suites
- Le gonflement apparaît dans les heures qui suivent, augmente pendant deux jours, se stabilise le troisième et diminue dès le quatrième.
- Les bleus disparaissent souvent en 5 à 7 jours, parfois en 2 à 3 semaines. Les points sont retirés vers le huitième jour.
- Les premiers jours, évitez les efforts physiques qui font monter la tension. La SFO conseille d’éviter aspirine et anti-inflammatoires ; n’arrêtez toutefois pas de vous-même un traitement prescrit, demandez à votre médecin.
- Des picotements et une gêne discrète peuvent durer quelques semaines et se calment avec un gel.
- La cicatrice est rouge, un peu indurée et irrégulière entre 4 et 6 semaines, puis s’assouplit. La cicatrisation complète prend environ 18 mois. Le résultat s’évalue à 3 à 6 mois.
Les risques
- Fréquents et mineurs : gonflement, hématome de la paupière, en général résorbé rapidement.
- Peu fréquents : ectropion, entropion, « œil rond », ptosis, paupières qui se ferment mal (lagophtalmie). Ils peuvent être transitoires ou permanents, et sont en général corrigés plusieurs semaines après.
- Imperfections : asymétrie, pli mal placé, malposition de la paupière. Elles peuvent conduire à une reprise chirurgicale.
- Cicatrisation : hypertrophique parfois, plus lente à s’effacer.
- Rares : infection des paupières, baisse de vue par occlusion partielle d’un vaisseau de la rétine.
- Très rares ou exceptionnels : hématome profond qui menace la vue et nécessite une reprise rapide ; cécité par occlusion de l’artère de la rétine.
Fonctionnelle ou esthétique : la prise en charge
Faite pour l’esthétique, la blépharoplastie n’est pas remboursée par l’Assurance maladie. Lorsque l’excès de peau est important et réduit réellement le champ de vision, l’intervention peut être prise en charge en partie : c’est la chirurgie « fonctionnelle ». La gêne est objectivée par un examen, un champ visuel. Vous recevez une information sur les coûts avant l’opération.
Questions fréquentes
Combien de temps avant de retrouver un aspect normal ?
Les bleus s’effacent souvent en 5 à 7 jours, parfois en 2 à 3 semaines. Le résultat s’évalue à 3 à 6 mois.
La cicatrice se voit-elle ?
Elle est placée dans le pli de la paupière. Elle est rouge et un peu dure vers 4 à 6 semaines, puis s’assouplit. Après environ 12 mois, elle a retrouvé un aspect normal, parfois un peu plus clair.
Est-ce que l’opération sera remboursée ?
Cela dépend de la gêne fonctionnelle et de l’accord de l’Assurance maladie. Le point est abordé en consultation, avant toute décision.
Prendre rendez-vous
Pour une consultation ou une chirurgie. Pensez à apporter votre dossier médical ainsi que vos ordonnances habituelles.